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클리닉

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족부-족관절-당뇨발 클리닉
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 우리 몸에서 가장 많이 혹사 당하는 부분이지만 지금까지 많은 관심을 보이지 않던 분야입니다. 하지만 이젠 발과 발목의 통증에서 벗어납시다.
우리가 잘 알지 못하던 발과 발목의 통증의 원인은 수도 없이 많지만 작은 관심과 치료로 훨씬 행복한 생활을 향유 할 수 있습니다.
조금이라도 발과 발목의 불편한 분들은 주저하지 말고 내원해 주십시오. 경인지역 유일의 족부 족관절 전문의가 정확한 진단과 치료를 통해 여러분들의 삶의 가치(life of quality)를 한단계 높여 드리겠습니다.

< 무지외반증(버선발 기형) >

1. 무지외반증이란?
 무지인 검지발가락이 외측으로 휘어지는 발 질환을 말합니다.즉 제 1 중족골과 제2중족골이 멀어지면서 엄지 발가락은 외측으로 휘게 됩니다. 또한 휘어진 제1 중족골과 엄지발가락 사이의 지절관절에서 활액낭(건막류)이 발생되기도 합니다.

2. 무지외반증이 발생되는 원인은?
선천적인 원인: 유전적인 요인에 의해 발생
후천적인 원인: 하이힐, 뽀족구두 등 대부분이 잘못된 신발로 인해 발병

3. 무지외반증 환자 중 수술을 하여야 하는 경우는?
ㄱ) 휘어진 엄지 발가락이 2,3,4번 발가락을 밀어서 변형이 올 경우
ㄴ) 엄지 발가락의 돌출 부위에 통증이 있을 경우
ㄷ) 엄지 발가락의 돌출 부위로 인하여 걷기가 불편하거나 신발을 신을 수 없을 경우
ㄹ) 발뒤꿈치를 들 때 엄지 발가락에 체중이 가지 않고 휘어질 때
ㅁ) 심한 변형으로 보기가 흉할 때

4. 무지외반증 수술에 관하여?
ㄱ) 과거에는 돌출부위만 깎는 수술을 시행하였으나 현재에는 뼈를 깎고 비틀어진 뼈를 돌려 놓는 수술방법을 시행하여 재발율이 매우 낮습니다.
ㄴ) 수술 시간: 30분내외의 간단한 수술

5. 수술 후 휴유증과 재발가능성은 어떠한가?
ㄱ) 발만을 전문으로 시술하는 족부 정형외과 전문의의 경우 심각한 후유증의 가능성은 매우 낮고 재발률은 약 2%가량 됩니다.
ㄴ) 2% 재발률의 가능성이 있는 환자 : 평발환자, 관절이 유연한 환자
ㄷ) 양 발이 무지외반증인 경우: 한쪽을 수술한 후 6-8주 이후에 시술하는 것이 좋습니다.

6. 수술 일정과 회복 시기는?
ㄱ) 입원기간: 약 1주내와, 실밥은 보통 녹는 실로 하기 때문에 따로 뽑지 않습니다.
ㄴ) 걷는 시기: 수술 후 수술용 특수 신발을 신고 바로 보행 가능
ㄷ) 운전이 가능한 시기: 수술 후 3-4주후
ㄹ) 직장여성의 직장 복귀 시기: 수술 후 약 4주후
ㅁ) 일반 신발을 신을 수 있는 시기: 수술후 약 2-3개월 정도

< 족저근막염 (발 뒤꿈치 통증) >

1. 족저근막염이란?
 족저근막이 발뒤꿈치 뼈에 부착하는 부위가 피로하고나 긴장되어 붓는 염증성 질환을 족저근막염이라고 합니다.

2. 족저근막염의 증상은?
ㄱ) 아침에 일어나서 첫발을 디딜 때 발 뒤꿈치 부위가 끊어질 듯한 통증
ㄴ) 30분 이상 앉았다가 일어 설 때 같은 부위에 심한 통증이 유발.
이러한 경우에는 족저근막염을 의심하고 족부 전문의의 진료를 받아야 합니다.

3. 족저근막염의 원인은 무엇인가?
ㄱ) 급격한 운동 (마라톤, 등산, 조깅 등): 최근 마라톤 동우회의 증가로 많이 발생
ㄴ) 급격한 체중 증가나 과체중 및 비만인 사람
ㄷ) 오래 서있는 사람 (교사, 매장 판매원 등)
ㄹ) 평발이나 아치가 높은 발 (요족)을 가진 사람
ㅁ) 때로는 이유 없이 발생 (노화 등)
ㅂ) 류머티즘 관절염과 유사 질환

4. 정확한 진단은 어떻게 하는가?
ㄱ) 병력 및 이학적 검사 : 환자가 호소하는 증상 및 압통의 위치로 진단이 가능
ㄴ) 초음파 검사 : 비교적 비용이 저렴하고 간편, 정확한 진단이 가능, 검사에서 족저근막이 두꺼워진 것이 확인되면 확진이 가능
ㄷ) 골주사 검사 : 돋아난 뼈가 있을 떼 수술 여부를 결정하기 위해 사용

5. 치료는 어떻게 하나?
 아킬레스건을 늘리는 스트레칭이 중요하며 양발을 어깨 넓이 만큼 벌린후 앞발은 양간 구부린 상태에서 몸을 벽쪽으로 밀듯이 스트레칭을 하면된다. 이 때 양발은 바닥에 붙인 상태여야 하며 한번에 25회씩 하루에 3-4번 가량 꾸준히 실시하면 좋다. 그밖에 작은 근육을 강화시켜주는 운동에는 골프공을 발바닥 아래에 놓고 굴리는 "골프공 스트레칭" 이나 찬 쥬스 캔 등을 발바닥에 놓고 굴리는 등의 운동이 있다. 과 족저근막염용 특수 깔창치료가 중요하며 대부분 수술 없이 호전될 수가 있습니다.

< 지간 신경종 : 모톤스 족지 (Morton's neuroma) >

1. 지간 신경종이란?
ㄱ) 지간 신경종은 주로 3,4 번째 중족골 사이의 족저 신경 이상에 의해 발생된다.
ㄴ) 족지에 분포하는 내, 외 족저 신경의 분지인 지간 신경 주위 조직에 섬유화가 발생되어 전죽부의 통증을 일으키는 질환

2. 가장 흔한 증상은?
ㄱ) 걸을 때 발바닥의 앞부분(3,4 번 발가락 뿌리 부위)에 통증
ㄴ) 발의 볼 주변에 타는 듯 한 통증과 저긴 증상이 동반
ㄷ) 발가락이 저리거나 무감각한 증상이 나타남
ㄹ) 남성보다 여성이 10배 정도 많이 발생 (하이힐과 같은 신발로 인함)

3. 진단은?
ㄱ) 이학적 검사, 일반 방사선 검사. 근전도 검사, 초음파 검사, MRI 검사 등에 의해 검사

4. 치료는 어떻게 하는가?
ㄱ) 가장 기본적인 치료 : 원인이 될 수 있는 신발은 피한다( 뾰족 구두, 하이힐, 끼는 골프화등).
ㄴ) 증상이 심하지 않는 경우 : 볼이 넓고 부드러우며, 굽이 3cm 정도의 신발을 신는 것이 좋다. 통증부위의 중족부 아래에 신경종 패드나 지지대를 부착 (중족골의 간격을 넓혀주어 신경 압박을 감소시켜 준다). 통증 발생 시 신발을 벗고 통증 부위를 마사지 하면 증상이 소실
ㄷ) 증상이 심한 경우 : 족부 전문 클리닉에서 족부 전문의의 진료가 필요, 스테로이드 주사를 변병내 주사, 수술로써 비대해진 신경의 부위를 절제
ㄹ) 지간 신경종 인솔
ㅁ) 수술적 치료 : 모든 보존적 치료에 실패한 경우 시행하며 신경종 절제술과 중족골 골간 인대 절단술 등을 시행할 수 있으며 수술후 회복기간은 4개월 이상 소요된다.

< 평발 (flat foot) >

1. 평발이란?
ㄱ) 종아치가 내려않아서 족저부가 편평하게 되는 변형
ㄴ) 소아뿐만 아니라 어른에게서도 발견
ㄷ) 외반을 수반하여 변형을 나타내게 됩니다.
ㄹ) 유아에서는 나타나지 않다가 대게 5-6세에 나타납니다.
ㅁ) 간혹 5-6세 이후에도 나타나며 엄지발가락이 외측으로 휘에 되는 무지외반증 증상도 같이 나타나게 됩니다.

2. 평발의 문제점은 무엇인가?
ㄱ) 평발은 발, 발목, 다리, 골반, 그리고 척추 등의 정렬 상태에 변화를 일으킬 수 있으며, 따라서 허리통증이 유발 될 수 있습니다.(허리 통증의 유발)
ㄴ) 평발은 보행이 불안정하기 때문에 관절에 과도하고 비정상적인 운동을 유발하며 쉽게 피로하고 손상을 일으키게 됩니다.
ㄷ) 평발은 관절염, 무지외반증, 족저근막염, 지간신경종 및 여러 발변형 및 질환을 유발하게 됩니다.
ㄹ) 평발은 보행을 함에 있어서 발의 불안정성을 보상하기 위해 전경골근이 지나치게 긴장을 함으로써 정강이 앞부분에 통증을 유발하는 골막염(shin splint)의 원인이 되기도 합니다.

3. 평발의 임상적인 분류는?
ㄱ)유연성 평발 : 대부분 소아에서는 증상이 없으며 청년기가 지나서 통증을 호소하는 경우가 많습니다. 발뒤꿈치의 내측을 3mm 정도 쐐기(Wedge)를 받쳐 주면 좋습니다. 어른의 경우 변형이 심하지 않고 통증이 없으면 치료치 않으나 심하면 수술도 필요합니다.
ㄴ) 강직성 평발 : 하이힐, 뽀족구두 등 대부분이 잘못된 신발로 인해 발병, 감염, 류마티스 관절염과 외상의 휴유증에 의하여 야기 됩니다. 빨리 회내전 되어 있고 내번이 심히 제한되는 상태

4. 평발의 원인으로는 ?
ㄱ) 유전에 의한 선천적 평발
ㄴ) 후천적 평발
--> 장시간 서서 일하거나 많은 보행을 필요로 하는 직업인
--> 과체중이나 비만인 환자
--> 잘못된 운동을 하는 사람
--> 연령 증가와 운동 부족에 따른 발 근육 약화
--> 잘못된 보행 습관
--> 골절, 감염 등에 의해 아치를 만드는 뼈-인대-힘줄에 이상

5. 가벼운 평발은 어떻게 치료를 하는지?
ㄱ) 발에 인위적 아치를 만들어 주는 평발 구두 및 깔창이나 아치 패드를 처방에 의해 깔아주면 많은 도움이 됩니다.
ㄴ) 아치 부근으로 근육들을 강화해 주는 스트레칭이 필요 : 발가락으로 수건을 집어 옮기기, 발가락-발바닥을 15초간 오므렸다 3초간 쉬기를 반복, 한번에 20회, 하루 4-5회, 볼펜을 바닥에 놓고 발가락 전체로 집었다 놓기를 반복, 발을 맞닿게 한 채 양발 바깥쪽으로만 서기. 책상 모서리에 서서 발의 앞부분 3분의 1정도만 챌상 밖으로 낸 채발바닥 구부렸다 펴기를 반복.

6. 통증이 심한 평발은 어떻게 치료를 하는지?
ㄱ) 관절 고정술과 같은 뼈 수술로 아치를 재건
ㄴ) 입원 기간: 약 2주정도
ㄷ) 걷기 시작하는 시기: 수술후 6-8주 이후

< 당뇨병성 족부질환( Diabetic foot) >

1. 당뇨병성 족부질환이란?
ㄱ) 혈액순환의 장애 즉 피가 통하지 않아서 발생하는 증상
ㄴ) 신경병성 장애 즉 신경이 부어서 발생하는 증상
ㄷ) 피부과적 질환 : 궤양발생--> 감염--> 절단

2. 당뇨 발에서 감염이 진행되면 무엇이 위험한가?
ㄱ) 발가락의 혈관으로 균이 침투, 혈관을 막아서 발가락이 썩게 됩니다.
ㄴ) 그냥 두면 감염이 힘줄을 타고 발등, 발목으로 전달되고 결국 상태도 전이가 됩니다.
ㄷ) 결국 항생제 등에 잘 듣지 않는 농양을 형성하여 절단을 초래합니다.

3. 당뇨병일 때 주로 어떤 사람에게 발의 합병증이 오는가?
ㄱ) 주로 당뇨를 10년 이상 오래 앓은 사람에게 호발
ㄴ) 당뇨가 있으면서 술이나 흡연을 하는 사람
ㄷ) 당조절이 안 되는 사람

4. 당뇨병성 혈액순환장애의 증상은 무엇인가?
ㄱ) 발이 시리거나 찬 증상
ㄴ) 오래 걸으면 장단지가 아프다
ㄷ) 조그마한 발의 상처가 썩기 시작한다.

5. 당뇨병성 신경질환의 증상은 무엇인가?
ㄱ) 발이 시리고 화끈화끈하다
ㄴ) 발에 무언가가 붙어 있는 듯 한 느낌
ㄷ) 발을 밟을 때 마치 왕모래 위나 구슬 위를 걷는 느낌
ㄹ) 발의 감각이 둔한 느낌
ㅁ) 장딴지에 쥐가 자주난다.

6. 당뇨병성 족부 질환의 진단방법은 무엇인가?
ㄱ) 혈관조영술: 큰 혈관--> 혈관조영술로 정확하기 확인 가능, 작은 혈관--> 체열측정, oxymeter, doppler
ㄴ) 유의사항: 발가락에 상처가 나지 않도록 조심, 발톱을 깎을 때 상처 나지 않도록 조심, 목욕을 할 때 탕에 들어가지 않도록 샤워만 한다.

7. 당뇨발의 치료는 무엇인가?
ㄱ) 근본적으로 당조절이 가장 중요하다.
ㄴ) 당뇨발이 발생했을때 발생의 원인이 무엇인지 확인하고 그에 맞게 빠른 치료가 중요하다.
ㄷ) 당뇨병이 발생한 후엔 지속적으로 당뇨발 전문의에게 지속적인 진료가 필요하다.
ㄹ) 염증이 발생하였을 때는 가능한 빨리 염증에 대한 치료가 필요하며, 당뇨발 전문의에게 빠른 내원이 필요하다.
ㅁ) 혈액 순환의 장애가 발생하였을 경우 혈액 순환을 호전 시키는 치료를 시행하여야 한다.