① CT/MRI
- CT, CTA: 짧은 시간에 뇌경색과 뇌출혈을 구분하고 병변 위치를 확인할 수 있는 검사
- MRI, MRA: 좁아지거나 막힌 혈관 부위 등 혈관 상태를 정밀하게 확인하여 급성 뇌졸중의 자세한 병변을 찾아낼 수 있는 검사
② 뇌혈관조영술(TFCA)
- 뇌혈관의 구조와 상태를 파악하여 혈관의 이상 유무를 판단하는 검사
- 서혜부의 동맥을 통해 가느다란 도관을 뇌혈관까지 넣고 조영제를 주입하여 사진을 찍는 검사로 혈전 용해 치료의 효과를 확인할 수 있음
③ 초음파(경동맥초음파, 뇌혈류초음파)
- 경동맥초음파: 경동맥의 좁아진 상태와 혈류의 상태를 파악하는 검사
- 뇌혈류초음파: 혈류 속도, 방향 등 뇌혈관의 상태를 측정하는 검사
1) 뇌졸중 치료 흐름도
2) 뇌경색 치료
① 정맥 내 혈전용해제
- 증상 발생 후 4.5시간 이내 시행
- 정맥을 통해 약물(혈전용해제, tPA)을 투여하는 방법
- 약물이 뇌혈관을 막고 있는 혈전을 녹여 막힌 혈관을 뚫어줌
② 동맥 내 혈전용해술(기계적 혈전제거술)
- 증상 발생 후 최대 24시간까지 시행
- 막힌 뇌혈관에 도관을 삽입하여 약물(혈전용해제)을 투여하거나, 도관을 이용해 혈전을 밖으로 꺼내는 방법
③ 약물 치료
- 항혈소판제: 혈소판의 응집 작용을 방해하여 혈전이 생기는 것을 막아줌
- 항응고제: 혈액응고인자의 작용을 억제하여 피를 묽게 유지하고 혈전이 생기지 않도록 함. 특히, 심방세동에 의한 뇌경색인 경우 항응고제를 지속적으로 복용해야 함. 와파린, 직접 경구 항응고제가 있음
④ 수술적 치료
- 뇌혈관 우회술: 뇌의 바깥에 있는 혈관과 뇌 안쪽 혈관을 연결하여 혈류 저하를 방지하는 수술
- 뇌감압술: 두개골뼈 일부를 제거하여 뇌압을 줄이는 수술
⑤ 목동맥(경동맥) 협착증 치료
- 혈관성형술과 스텐트 삽입술: 대퇴동맥을 통해 삽입된 풍선을 이용하여 협착 부위를 기계적으로 확장시키고 스텐트를 삽입하여 재협착을 방지하는 시술
- 목동맥(경동맥) 내막 절제술: 경동맥이 심하게 좁아져 있는 경우
3) 뇌출혈 치료
① 약물 치료
- 혈압 관리: 출혈을 억제하는데 필수적, 혈압강하제 투여
- 뇌압 관리: 삼투압 요법이나 이뇨제 투여로 뇌압 상승 방지
- 뇌전증 예방 및 치료: 뇌파검사 시행 및 항경련제 투여
- 수두증 치료: 필요시 뇌실천자나 배액관 삽입을 통해 뇌척수액을 외부로 배출하여 뇌압 감소
- 두통과 불안 치료: 진통제 및 진정제 투여
② 수술적 치료
- 혈종제거술: 뇌압을 감소시키고 혈종 주위 부종과 경색을 방지하기 위해 혈종을 제거하는 수술
- 뇌감압술: 두개골뼈 일부를 제거하여 뇌압을 줄이는 수술
③ 뇌동맥류 치료
- 뇌동맥류 클립 결찰술: 개두술을 통해 뇌동맥류의 경부를 집게 모양으로 생긴 클립으로 결찰하는 수술
- 뇌동맥류 코일 색전술: 대퇴동맥 내로 카테터를 삽입하여 뇌동맥류 속에 미세도관을 위치시켜 가느다란 백금 코일을 밀어 넣어 동맥류를 메우는 수술
